降低生育成本，需要开源增效

今年政府工作报告指出，制定促进生育政策，发放育儿补贴，大力发展托幼一体服务，增加普惠托育服务供给。降低生育成本、使生育有保障，是促进生育友好型社会建设的有效举措。笔者认为，减轻家庭生育、养育孩子的经济负担，提高生育意愿，需要开源增效。

做到“开源”，需要提高生育保险利用效率，提高医疗保险的共济能力。

提升报销额度和报销比例。目前，我国整体医疗报销以“保基本”为主，应根据当地经济发展情况、居民收入水平和医疗服务成本上涨趋势对生育成本进行评估，综合考虑地方财政承受能力与医保基金的可持续发展，建立合理的报销额度动态调整机制，解决医疗费用上涨和报销额度调整滞后的矛盾，确保资金的合理分配和有效利用。此外，提高居民医疗保险的生育报销额度。目前居民医疗保险与职工医疗保险的报销待遇存在差距。居民医疗保险没有专门的生育保险缴费机制，也在一定程度上限制了待遇增长。

扩大报销范围。应定期对报销范围进行评估和更新，根据孕妇普遍需求和优生优育的要求，及时纳入新型有效的项目和技术，提高生育质量。可考虑将与胎儿健康高度相关的产前检查项目（如羊水穿刺等）纳入报销范围。需要注意的是，在扩大报销范围、释放医疗需求的同时要处理好隐藏的道德风险，破除产检“宁多勿缺”的思想，鼓励孕妇根据自身情况和医生建议进行合理的产前检查。

扩大人群覆盖面。扩大生育保险的人群覆盖面是保障社会公平与促进生育意愿的重要举措，需要关注灵活就业人员的特殊需求。允许灵活就业人员在参加基本医疗保险的基础上，享受与正式就业人员同等的生育医疗待遇和津贴。

实现“增效”，需要重视基层医疗卫生机构和门诊在孕妇产前健康管理和产后护理的作用，完善多层次生育保障体系。

做好孕妇在基层医疗卫生机构建档工作。引导孕妇就近接受孕期保健服务，发挥基层医疗卫生机构的作用。鼓励孕妇定期到基层医疗卫生机构进行产前检查，在缓解大医院的就诊压力的同时，提高产前服务的可及性、便利性，减轻孕妇就医负担。将孕期医疗服务纳入社区健康管理体系，打造生育服务“社区嵌入”新样态，发挥社区导向作用。通过在基层医疗卫生机构建立孕妇健康档案，为孕妇提供孕期的随访管理服务，有助于在日常管理中及时跟踪和评估孕妇的健康状况，为孕妇提供个性化的健康管理方案。

发挥门诊作用。门诊作为医疗服务体系的重要组成部分，在提供产前检查方面发挥着关键作用。随着医保门诊共济政策的迅速铺开，医疗保险整体保障水平提升，孕妇能够在门诊享受优质服务。另外，需要对产前检查进行规范和指导，确保其服务质量和服务效率，包括制定统一的产前检查标准和流程、加强对门诊服务的监督和评估、提供专业的培训和指导，以及提高门诊服务的专业水平和服务能力等。

完善多层次生育保障体系。建立以生育保险托底、以商业健康保险为补充的综合保障模式，充分发挥各类保险的优势，满足不同群体的生育需求。商业健康保险可以提供更为灵活和多样化的保障选项，如个性化产前检查、心理咨询、营养咨询和导乐分娩等，以满足孕妇的多元化需求。通过完善多层次生育保障体系，实现基本医疗保障与商业健康保险的有效衔接，满足不同经济水平家庭的生育需求，同时鼓励社会资本参与生育保障，全方位助力生育友好型社会建设。

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